11. ULUSAL KÝSTÝK FÝBROZÝS SEMPOZYUMU - 2023

Ýsim ve Soyisim /
Name & Surname *
TC No * /
Passport No.
Ünvan* / Title
e-mail *
Adres (Klinik / Hastane / Üniversite) /
Address ()*
Kurum* /
Institution
Cep Telefonu */
Mobile Phone

Ýþ Telefonu /
Business Phone
Fatura Adresi /
Invoice No. Address 		(if different than the address you have already indicated)
* Zorunlu alanlar / Required fields
Kayýt
 Registration

Kayýt ve Konaklama Ücretleri

Sempozyum Kayýt Ücreti

 300 TL
(KDV DAHÝL)

Kistik Fibrözlü Birey ve Aile Toplantýsý Kayýt

 ÜCRETSÝZ
Detaylar
 Detail
Ödeme Yöntemini Seçiniz / Choose how to PAY
BANKA HAVALESÝ YOLU ÝLE ÖDEME
PAYMENT VIA BANK TRANSFER
  BANK IBAN NO
TL Alýcý Adý: MOTTO ORGANÝZASYON YAZILIM LTD. ÞTÝ.
GARANTÝ BANKASI -KEMERALTI  ÞUBESÝ
Þube Kodu : 730
Hesap Numarasý : 6297059		 TR09 0006 2000 7300 0006 2970 59
KREDÝ KARTI ÝLE ÖDEME
VIA CREDIT CARD

Kart Üzerindeki Ýsim
Name on Card		 :
Kart Numarasý
Card Number		 : - - -
Kart Tipi
Card Type		 :
Son Kul. Tarihi
Expiration Date		 :  
CVC2 Kod :
KULLANICI SÖZLEÞMESÝ / PARTICIPANT AGREEMENT

BÜTÜN BÝLGÝLERÝN DOÐRULUÐUNU TEYÝD EDERÝM.
I read all details about my registration and I accept it.

   

* Kaydet butonuna bastýðýnýzda ilerleme olmuyorsa yukarýdaki kýsýmlarda zorunlu alanlarý doldurmanýz gerekmektedir.